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      비급여항목

      - 건강보험 비급여항목 금액

      중분류 소분류 코드 금액
      상급병실료 1인실병실차액 ABZ010001 150,000
      2인실병실차액 ABZ020001 120,000
      3인실병실차액 ABZ030001 90,000
      4인실병실차액 ABZ040001 60,000
      5인실병실차액 ABZ040002 50,000
      재료대 메딕스에이밴드(7X10CM) BM5003CS 3,000
      처치료 방사선 온열치료 및 온열치료계획 HZ272 350,000
      주사제 압노바A 0.02mg 665100010 43,000
      압노바A 0.2mg 665100020 49,000
      압노바A 2mg 665100040 56,000
      압노바A 20mg 665100110 63,000
      압노바M 0.02mg 665100090 43,000
      압노바M 0.2mg 665100100 49,000
      압노바M 2mg 665100120 56,000
      압노바M 20mg 665100110 63,000
      압노바F 0.02mg 665100050 56,000
      압노바F 0.2mg 665100060 62,000
      압노바F 2mg 665100080 68,000
      압노바F 20mg 665100070 75,000
      압노바Q 0.02mg 665100130 56,000
      압노바Q 0.2mg 665100140 62,000
      압노바Q 2mg 665100160 68,000
      압노바Q 20mg 665100150 75,000
      이뮤코텔주 1mg(이뮤노시아닌) 674800041 450,000
      자닥신주(싸이모신알파1) 662800040 380,000
      싸이케어주(싸이모신알파원) 653103361 350,000
      메가그린주(아스코르브산) 681100241 30,000
      메가그린주(바이알추가당) 681100241A 10,000
      바이타디주300,000IU(콜레칼시페 669907081 100,000
      바이타디주200,000IU(콜레칼시페 669906221 50,000
      셀레네주(바이알추가당) 66990707A 30,000
      글루타온주1200mg(글루타티온(환원 646802670 70,000
      리포토신주사(티옥트산트로메타민) 669905970 50,000
      깅코주(은행엽엑스) ginkgo 30,000
      멀티미네륨5주/파워블루5주 649001631 80,000
      마이어스칵테일주 INJ46 100,000
      유바솔주 644901750 50,000
      대상포진(조스타박스주) 655500900 150,000
      폐렴(프리베나13주) 648902270 150,000
      독감(4가 백신) 643605180 30,000
      콤비플렉스엠시티페리주375ml 678900850 100,000
      뉴트리헥스주250ml 645100110 65,000
      디펩티벤주 644901450 50,000
      이뮨셀엘씨주(자기유래활성화티림프구) CELL 5,000,000
      아빅신알파주(싸이모신알파1) 669805621 220,000
      메리트씨주사(아스코르빈산) 670600790 30,000
      메리트씨주사(아스코르빈산)바이알추가당 67060079A 10,000
      셀레네주10mL 669907071 60,000
      셀레나제티프로주사 20mL 674800060 120,000
      셀레나제티프로주사 20mL(바이알추가 67480006A 30,000
      네포펜주(네포팜염산염) 669804841 20,000
      폐렴(프리베나13주) 648902270 150,000
      글루콜린에스주사액 626300010 40,000
      오메가벤주(고단위 오메가-3지방산함유 650901950 50,000
      스카이조스터주(대상포진생바이러스백신) 056400041 130,000
      아르믹스주250ml 645104651 65,000
      아르믹스주180ml 645104652 30,000
      지씨웰빙이뮨알파원주(싸이모신알파1) 681100411 250,000
      지씨셀레늄주(1.66mg/10mL) 681100291 60,000
      지씨셀레늄주(바이알추가)10mL) 68110029A 30,000
      디톡시온주1200mg(글루타티온(환원 645905951 70,000
      이학요법료 도수치료 MX1220000 150,000
      비침습적 무통증 신호요법 MZ012 150,000
      비침습적 무통증 신호요법(60분) MZ0127 220,000
      제증명 수수료 진단서(일반진단서) PDZ010000001 10,000
      소견서 PDZ010000002 10,000
      보험사 소견서 30,000
      확인서(통원확인서) PDZ090004001 1,000
      입원사실증명서(입원확인서) PDZ150000001 1,000
      사망진단서 PDW030000001 10,000
      장애인증명서(소득공제용) PDZ170000001 0
      진료기록사본(1~5매) PDZ010000001 1,000
      진료기록사본(6매 이상 발급시) 100
      한방 항암청혈환 HAN10 50,000
      건칠단 HAN11 5,000
      산삼약침 4901A 30,000
      약침술 49010 5,000
      봉침술 49010A 5,000
      약제비 메가엑트액(시트룰린말산염)(90포) 657806201 120,000
      글루타틴100mg(100정) 625500920 150,000
      셀레나제100μg PER ORAL(2 674800010 150,000
      세파셀정100마이크로그램(20정) 659901380 80,000
      셀레나제티퍼오랄액10Ml 674800070 35,000
      젬비오캡슐(90캡슐) 625500610 80,000
      한신메시마-에프액(상황균사체엑스) 659500340 1,750,000
      유한비타민씨정1000mg(600정) 642101540 100,000
      덱시안메드 BM5001QP 50,000
      글루타틴정100mg(60정) 625500920 72,000
      셀레나제100μg PER ORAL(1 674800010 120,000
      알기닉액(1BOX) 679802001 140,000
      치엠디캡슐(치모모둘린)(1BOX) 644001580 900,000
      클리마토플란정(1정) 681300010 1,000
      세파셀렌정100마이크로그램(1BOX) 659901380 240,000
      맥세렌디정(1BOX) 641502650 80,000
      서카딘서방정2mg(멜라토닌) 646802660 1,500
      하이스탈정(1정) 649803700 100
      오라메디연고 653400790 7,000
      후시딘연고(퓨시드산나트륨) 642703970 5,000
      검사비 항산화능력,산화스트레스 검사 Y0017 10,000
      NK 세포 활성도 검사-[정밀면역검사 D7631003 선별급여90%
      암 유전자 메틸화검사 CZ584 220,000
      IgG4 food 90종 IgG4 220,000
      외용 진생고카타플라스마파스 643800760 4,000
      케토크린24플라스타(케토프로펜) 643800380 3,500
      NEO MUCOSAL FORTE BM5008RQ 50,000
      리쥬더마아토크림 MD BM5001QF 88,000
      식대 비급여식 Y23 5,000

      2021년 10월 1일 기준